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53種常見病不需要輸液的有關(guān)管理要求

安徽省2014年8月份出臺的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》所確定的53種常見疾病不需要（或稱為禁止）輸液的有關(guān)情況在此向大家再次作以強(qiáng)調(diào)說明，請大家在日常診療工作中注意執(zhí)行。

一、有關(guān)53個(gè)病種

1.上呼吸道感染：普通型感冒，病毒性咽喉炎。

2.急性支氣管炎，體溫在38℃以下。

3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者。

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期。

5.肺結(jié)核（播散型除外）。

6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫癥。

7.慢阻肺緩解期。

8.無并發(fā)癥的水痘、流腮、風(fēng)疹。

9.高血壓亞急性期。

10.淺表性胃炎。

11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉。

12.單純幽門螺旋桿菌感染。

13.輕度腸炎。

14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍。

15.具有明確病因的輕度肝功能損害。

16.功能性胃腸炎。

17.急性膀胱炎。

18.無合并癥的自發(fā)性氣胸。

19.單純性房早、室早。

20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病。

21.無特殊并發(fā)癥的老年性癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛。

22.癲癇（非持續(xù)狀態(tài)和頻繁發(fā)作）。

23.腦血管疾病一、二級預(yù)防（無并發(fā)癥）。

24.腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎炎、蛋白尿（無并發(fā)癥的）。

注：以上是內(nèi)科24種不輸液疾病。

25.體表腫塊切除術(shù)后。

26.體表感染（體溫、血象正常）。

27.輕度軟組織挫傷。

28.小型體表清創(chuàng)術(shù)后。

29.淺靜脈炎。

30.老年性骨關(guān)節(jié)炎。

31.非急性期腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。

32.閉合性非手術(shù)治療四肢骨折。

33.慢性勞損性疾病。

34.慢性膀胱炎。

35．慢性前列腺炎。

36.前列腺增生。

37.腎結(jié)石（無合并癥）。

38.精囊炎。

39.急、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎無并發(fā)癥者。

40.急、慢性單純性咽炎、扁桃體炎。

41.急（重癥除外）、慢性喉炎。

42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎（無并發(fā)癥者）、外耳道濕疹、鼓膜炎。

注：以上為外科、骨科、五官科共計(jì)18種不輸液疾病。

43.小兒上呼吸道感染（3天以內(nèi)、體溫小于38℃）。

44.小兒腹瀉。

45.小兒毛細(xì)支氣管炎（輕度喘息）。

46.小兒手足口病或皰疹性咽峽炎（無發(fā)熱、血象不高）

注：以上為兒科4種不用輸液疾病。

47.慢性盆腔炎。

48.慢性子宮頸炎。

49.無癥狀的子宮肌瘤。

50.前庭大腺囊腫。

51.陰道炎、外陰炎。

52.原發(fā)性痛經(jīng)。

53.月經(jīng)不調(diào)（無貧血）

注：以上為婦科7種不輸液疾病。

二、53種疾病在哪些情況下才可以輸液

1、用藥總體要求：遵循國際上通用原則“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”。

2、三種情況可以輸液：（1）患者出現(xiàn)吞咽困難。（2）嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）。（3）病情危重，發(fā)展迅速，藥物在體內(nèi)組織中達(dá)到高濃度才能緊急處理。

三、靜脈輸液危害性

1、微粒進(jìn)入血循環(huán)。輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等同于一次小手術(shù)，注射液中不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等，因此，靜脈輸液是公認(rèn)最危害的給藥方式。如果患者胃腸道功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇。

2、產(chǎn)生不良反應(yīng)。靜脈輸液能帶來不良反應(yīng)，據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告，注射劑占所有不良反應(yīng)59%，其中輸液又占絕大部分，因?yàn)樗幬锿ㄟ^靜脈注射直接進(jìn)入人體內(nèi)血液循環(huán)，沒有經(jīng)過人體天然屏障的過濾，如有不良反應(yīng)往往更快、更嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克、危及生命。

3、產(chǎn)生耐藥性。輸液次數(shù)多了，身體會產(chǎn)生耐藥性，如果以后遇到大病，治療難度會增加。

四、濫用抗生素四大危害

1、毒副作用。可導(dǎo)致菌群失調(diào)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和血液系統(tǒng)，抑制骨髓造血機(jī)能。

2、過敏反應(yīng)。青霉素、頭孢類、鏈霉素都可能引發(fā)過敏性休克。

3、二重感染。抗菌藥物抑制或殺死敏感菌后，不敏感細(xì)菌繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，治療困難，病死率高。

4、DNA污染。濫用抗生素可導(dǎo)致部分細(xì)菌耐藥性急劇增強(qiáng)，情況惡化會無藥可用。這種耐藥性既會被其它細(xì)菌獲得，也會遺傳給下一代。

五、合理使用抗生素原則

1、能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級，能用一種的就不用兩種。輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

2、能吃藥就別打針，能打針的就別輸液。

3、不要“一咳嗽就用抗生素，一感冒就吃抗生素，一拉肚子就吃氟哌酸，一有炎癥就輸液”。

六、門診靜脈輸液規(guī)定

1、盡量不要門診輸液治療。確需對門診53種疾病進(jìn)行輸液治療，則需要留存該患者門診病歷（診斷、病情、用量、療程、療效說明），以便備查。

2、醫(yī)共體不定期抽查。核對門診輸液處方和門診病歷，對違反門診輸液管理規(guī)定又不符合上述三種可以輸液疾病的現(xiàn)象和門診輸液無門診病歷說明記錄的，將對違規(guī)輸液作出適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰，以確保醫(yī)療和基金安全。